Чем дальше продвигается зимний соревновательный сезон, тем отчетливее становится ясно, что коронавирус, помимо уже известных опасностей, применимых к обычным людям, несет для спортсменов еще и отдельные, чисто профессиональные. Последствия болезни в некоторых случаях оказываются катастрофическими, самый яркий пример — пожалуй, Сергей Устюгов, признавшийся, что до сих пор не восстановился, после того как в октябре переболел COVID-19.
https://www.instagram.com/p/CIauZQVsTNR/В реальности же автор с октября наблюдает спортсменов, которые, перенеся болезнь с симптомами разной степени выраженности, останавливались, кто на неделю, а кто и на месяц с лишним. Первые «звоночки» были на чемпионате России по конькобежному спорту в Коломне, где удалось пообщаться с теми, кто «короной» точно болел, затем сдал отрицательный тест, был допущен на соревнования и выступил, мягко говоря, не очень. Суммируя отзывы атлетов, можно перечислить следующий список последствий:
- У переболевших недавно — слабость, «пустые» мышцы, низкий пульс, который никак не получалось поднять до рабочих значений. Люди, говоря проще, не могли даже нормально оттолкнуться.
- У тех, кто, как они думали, уже успел восстановиться, так как переболел месяц и более назад, — высокий уровень лактата, образующийся почти сразу и наливающий мышцы «свинцом», опять-таки низкий пульс, очень тяжелое восстановление после дистанции. Эти атлеты толкаться могли, только вот длилось это недолго, все, что дольше 40 секунд, превращалось в пытку.
- Счастливое исключение — те, кто переболел бессимптомно, у них последствия либо практически отсутствовали, либо были связаны скорее с пропуском тренировок, нежели с болезнью.
Сейчас, в декабре, когда у лыжников с гонок Кубка мира снимаются норвежцы, шведы и финны, когда у большинства тренеров голова болит именно от опасений возможного заражения спортсмена, а не от мыслей о последствиях болезни с точки зрения текущего сезона (а то и всей карьеры!), пора, пожалуй, посмотреть, что о последствиях COVID-19 с точки зрения спортивной работоспособности говорят врачи. Проводились ли какие-то сравнительные тесты, к примеру, между здоровыми, переболевшими с симптомами и теми, кто перенес болезнь бессимптомно?
Именно сравнительных работ, скажу сразу, пока нет — слишком мало времени прошло, не успели. Однако имеются публикации, касающиеся влияния коронавируса на здоровье спортсменов. Одними из первых это сделали российские специалисты, изучив последствия влияния болезни на футболистов, в ноябре мы уже писали об этом.
Из работ зарубежных врачей стоит обратить внимание на две.
В мае в British Journal of Sports Medicine группа португальских медиков опубликовала статью «Возвращение в игру после COVID-19: мнение спортивного кардиолога». Выводы, если вкратце, такие:
«Мы считаем, что у спортсменов, клинически излеченных от доказанной инфекции (даже у тех, кто имел легкие симптомы, не имел симптомов сердечной недостаточности и не был госпитализирован), может присутствовать субклиническая травма миокарда. Перед тем как спортсмен возобновит тренировки, мы рекомендуем медицинский осмотр, включающий трансторакальную эхокардиографию, нагрузочное тестирование «до отказа» и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру, чтобы исключить субклиническое заболевание».
«Если поставлен диагноз миокардит или миоперикардит, необходим период «дисквалификации» 3-6 месяцев, в зависимости от клинической тяжести и продолжительности заболевания. По истечении этого периода целесообразно возобновить тренировки и выступление на соревнованиях, если систолическая функция левого желудочка вернулась в нормальный диапазон, биомаркеры сыворотки крови после повреждения миокарда нормализовались и клинически значимые аритмии, такие как частые или сложные повторяющиеся формы желудочковых или наджелудочковых аритмий, отсутствуют на холтеровском мониторинге и нагрузочном тесте. Мы подчеркиваем, что миокардит является причиной злокачественной аритмии, дисфункции левого желудочка и внезапной смерти у спортсменов от остановки сердца».
Последнее предложение ключевое с точки зрения понимания рисков, которым подвергаются спортсмены, переболевшие «короной». Вирус по различной статистике приводит к симптомам миокардита в 7-12% случаев, а миокардит, в свою очередь, может стать причиной внезапной смерти.
Внезапные смерти атлетов в возрасте около 20 лет и без того стали бичом спорта еще до пандемии. Чаще всего дело было в скрытой патологии, которую не смогли заметить при стандартном тестировании. Мы писали об этом давно, недавно тема возникла снова в связи со смертью велогонщика Павла Свешникова.
Предлагаемая португальцами, чья работа, кстати, ориентирована в основном на футбол, «дисквалификация» на срок до полугода после выздоровления — пожалуй, единственный способ избежать катастрофических последствий. В этом случае тому же Устюгову можно завершать сезон, потому что лучше уж пропустить ЧМ, но поехать на ОИ, да и в принципе дожить до старости, не свалившись где-нибудь на трассе бездыханным. Это страшные строчки, но такова правда.
Совсем недавно, в октябре, в том же British Journal of Sports Medicine уже британские специалисты опубликовали работу «Кардиореспираторные особенности возвращения в спорт элитных атлетов после заражения COVID-19: практическое руководство для врачей, работающих в спорте и лечебной физкультуре».
Португальцы, напомню, писали свою статью в мае, базируясь в основном на известных китайских данных. К октябрю пандемия накрыла уже всех, так что британцы располагали гораздо более точной информацией. Все это вылилось в следующие соображения:
- Спортсменам, у которых во время пандемии не было обнаружено признаков или симптомов коронавируса, мы не рекомендуем проводить дополнительные кардиологические исследования перед возвращением к тренировкам.
- Спортсмены с симптомами легкой или умеренной степени тяжести (например, те, кто лечился дома и выздоровел) являют собой более сложную задачу. Мало кто из них прошел тестирование с подтверждением вируса, и большинство просто заподозрит, что у них была эта инфекция. Для тех, кто полностью выздоровел без продолжающихся сердечно-сосудистых симптомов (симптомов нет в покое в течение семи дней и не ранее десятого дня с момента появления симптомов), мы рекомендуем провести тщательное клиническое обследование с анамнезом болезни и медицинским осмотром. […] Предварительная оценка должна быть сосредоточена на наличии болей в груди, одышки, головокружения, обмороков, тахикардии, шумов в сердце, признаков жидкости в легких или уменьшении доступа воздуха. Мы также рекомендуем провести как минимум дополнительные исследования сердца, включая 12-лепестковую ЭКГ и ЭХО перед возвращением к тренировкам. При обнаружении отклонений следует провести МРТ сердца, чтобы исключить миокардит. Другие вторичные исследования могут включать в себя кардиопульмонологическое нагрузочное тестирование и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру.
- Спортсменам с выраженными симптомами COVID-19 может потребоваться более 14 дней для выздоровления. Для этой группы мы рекомендуем тщательный анамнез и медицинское обследование, 12-канальную ЭКГ и МРТ сердца для проверки на наличие миокардита. Если МРТ в норме, то приступайте к кардиопульмонологическому нагрузочному тестированию и ЭКГ по Холтеру.
- Спортсменам с симптомами, настолько тяжелыми, что потребовалась госпитализация, мы рекомендуем полное кардиологическое обследование, включая: 12-канальную ЭКГ, МРТ сердца, кардиопульмонологическое нагрузочное тестирование и суточный мониторинг по Холтеру.
Такой же набор советов, исходя из характера перенесенного заболевания, дается и в отношении респираторной системы. Касательно миокардита британцы делают более оптимистичные выводы:
«Важно подчеркнуть, что такие [серьезные] осложнения наблюдались у пациентов, тяжесть протекания болезни у которых оправдывала госпитализацию; поэтому распространенность травмы миокарда или повышенного тропонина у спортсменов с бессимптомным течением болезни или относительно легким симптомами неизвестна, но, скорее всего, низка».
Опять-таки, оговорка «скорее всего» не может не вызвать беспокойства. Сердце у спортсменов и так страдает и далеко не всегда успевает полностью восстанавливаться. Опытные атлеты в России, увы, но хоть раз в своей жизни выходили на старт очень важных соревнований, или не до конца вылечившись, или даже в состоянии болезни — цена вопроса была слишком высока. Последствия таких выступлений зачастую остаются с человеком на всю жизнь. И когда на уже изрядно выхолощенное спортивное сердце ложится коронавирус, пусть и с легкими симптомами, предсказать дальнейшее развитие не сможет никто. И тут мы снова возвращаемся к португальцам, которые предлагают в течение трех-шести месяцев просто не выпускать спортсменов, даже после полного выздоровления, на старт и тренировки, чтобы наверняка избежать скрытых последствий. Возможно, в этом есть все-таки здравый смысл.
На фоне таких заключений врачей решение скандинавов пропустить КМ выглядит уже не настолько параноидальным. Речь ведь не о том, выигрывать или нет. Речь о том, как избежать риска для жизни.
