Так же, как не удается пока создать вакцину от коронавируса, не найден и рецепт примирения здоровых спортсменов с астматиками. Хотя лет этому явлению намного больше. Все знают, что больные есть, но не все знают, кто они: врачебная тайна позволяет астматикам соревноваться, не раскрывая себя. Среди прочих нет таких, кому это нравилось бы. Одни относятся нейтрально, другие негативно, считая разрешенные противоастматические препараты разновидностью допинга.
Matchtv.ru обобщил известное на данный момент и попросил прокомментировать ситуацию Петра Лидова — известного российского врача, кандидата медицинских наук, эксперта по спортивной медицине и антидопинговой безопасности.
В каких видах спорта и регионах астма встречается чаще всего?
Скандинавы в данном случае самые географически незащищенные. Живут и тренируются там, где условия наиболее способствуют возникновению астмы.
Важно, однако, различать астму обычную и спортивную.
Петр Лидов:
— Тема актуальна на протяжении последних двадцати лет. Спортивный мир бросает из крайности в крайность, но ответ на главный вопрос однозначен: астма физических нагрузок существует. Есть и методика диагностики этого заболевания, разработанная норвежским профессором Каем-Хаконом Карлсеном. Он успешно применял ее в шестнадцати европейских странах. Мы тоже пытались укоренить систему в России, а до этого был 10-летний период, когда наш прославленный биатлонист Виктор Маматов рьяно боролся с использованием противоастматических препаратов в спорте, считая это нечестным.
Что такое астма? Традиционная бронхиальная вызвана аллергическими причинами. Происходит бронхоконстрикция — сужение воздухоносных путей, питающих легкие кислородом. Все встречали людей со свистящим шумным выдохом — это оно и есть.
Астма физических нагрузок протекает совершенно не так, а бессимптомно. В обычных условиях болезнь не беспокоит, она проявляется под воздействием ирритантов, веществ, оказывающих раздражающее воздействие на дыхательные пути. У лыжников и биатлонистов это могут быть холодные и сухие массы воздуха, в больших объемах пропускаемые через легкие под нагрузками. У велосипедистов и легкоатлетов — пыль, окись азота и сернистый газ, присутствующие в выхлопах автомобилей. У пловцов и биатлонистов — хлорка бассейнов. У конькобежцев — озон и оксид азота, используемые при заливке льда.
При этом вероятность заболеть астмой в разных видах спорта неодинакова.
Что происходит в легких при спортивной астме?
Петр Лидов:
— Если обычные люди могут себе позволить дышать через нос, где воздух согревается, а часть ирритантов фильтруется, то спортсмены вынуждены делать это через рот. В противном случае им просто не хватит кислорода, ведь организм получает нагрузки, близкие к предельным. Дыхание через рот, однако, не норма, а патология: известно, что некоторые дети с часто заложенным носом начинают отставать в развитии. У спортсменов же попросту нет выхода. Естественно, это не может пройти бесследно для организма. Возникает аномалия — астма физических нагрузок.
Но не у всех. Кто-то отделывается физиологическим спазмом, а у кого-то наступает констрикция — достаточно длительное сужение и воспаление бронхов. В легких выделяется определенный секрет, кислорода в них попадает меньше, газообмен нарушается. Все процессы протекают не так, как должны. Спортсмены не испытывают удушья, бегут, ускоряются, но снижается выносливость. Они перестают быть конкурентоспособными.
Почему северная страна Россия подвержена спортивной астме в меньшей степени, чем скандинавы и другие европейцы?
Петр Лидов:
— У нас многие до сих пор не признают астму физических нагрузок. Считают ее обычной астмой — серьезным заболеванием с тяжелейшей одышкой, а остальное воспринимают, как бронхоспазм. Не выделяют момент перехода от нормы к хронической патологии, которым по сути и является спортивная астма.
К тому же этот вид астмы — сложнодиагностируемое заболевание. Мешает и кое-что другое. Россия придерживается принципиальной позиции: способы облегчения астматикам их участия в соревнованиях нечестны. Используемые для этой цели бета-2-агонисты и глюкокортикоиды должны быть селективны, то есть воздействовать только на бронхи. Расширились, как у здорового человека — выходи на старт. На деле же все не так. Действие противоастматических препаратов связано не только с легкими. Бета-2-рецепторы, на которые воздействуют медикаменты, разбросаны по всему организму. Это бронхи, гладкая мускулатура сосудов, сердце, мышечная и жировая ткань, тромбоциты, слюнные железы, печень.
Когда астматик принимает сальбутамол, это разрешенный ВАДА препарат из группы бета-2-агонистов, одновременно с изменениями в легких происходят интересные процессы и в других органах.
Противоастматические препараты влияют не только на дыхание?
Петр Лидов:
— Совершенно верно. Помимо расширения бронхов происходит воздействие на сердце, которое получает возможность сокращаться чаще. Соответственно, увеличивается ударный объем, то есть главный орган начинает выбрасывать больше крови, которая лучше питает ткани. Возрастает продолжительность нахождения под нагрузкой.
— Второе — расширяются артерии и капилляры, в них протискивается большее число эритроцитов. Значит, питание мышц улучшается и за счет этого тоже.
Третье — снижается вязкость крови, а более текучая легче разносит элементы по организму.
Четвертое — увеличивается сократимость мышц, и в периоды наивысшего напряжения это способствует усилению мышечной работы.
Пятое, и самое главное, — стимулируется печень и мышца, отвечающая за огромные запасы гликогена. Он высвобождается в кровь и превращается в глюкозу, а это главный поставщик быстрой энергии. Спринты, спурты, тягуны — все это обеспечивается распадом глюкозы.
И последнее. Бета-2-агонисты присутствуют в клетках жировых депо. А жир это самый энергоемкий материал. Грамм свободных жирных кислот дает в два раза больше энергии, чем грамм углеводов. Другое дело — их тяжелее высвободить, но если это происходит, человек прибавляет в выносливости. И круг замыкается, бета-2-агонисты становятся фитилем бомбы. Недаром эффект от их применения здоровым спортсменом (не больным!) у нас принято оценивать в 10—25 секунд преимущества на 10-километровой дистанции.
Фактически противоастматические средства позволяют не только довести больного спортсмена до состояния здорового, но по ряду параметров и превзойти. Зная эти обстоятельства, Россия целенаправленно встала на путь борьбы с сальбутамолом и аналогами, выступая за честный спорт. А ВАДА отвечало: «Давайте честно применять стимулирующие препараты». Почувствуйте разницу.
Неужели «пшик» из ингалятора перед стартом способен так сильно изменить параметры организма?
Петр Лидов:
— Конечно, там не один «пшик». Спортсменам разрешены очень высокие дозировки, намного выше, чем у обычных больных с тяжелой формой астмы. (В 2016 году ВАДА установило суточную дозу сальбутамола в объеме 1600 мкг (не более 800 мкг за 12 часов). Если спортсмену этого мало, он должен оформлять терапевтическое исключение. Суточная доза для обычных больных — 800 мкг. — Matchtv.ru).
Для бронхорасширяющего эффекта нужны один-два «пшика», каждый примерно по 100 мкг. А для того, чтобы запустить сердце, сосуды и все, о чем я говорил, дозировка должна быть высокой. Грубо говоря, разрешенная полусуточная доза — восемь «пшиков». Возникает вопрос — почему так много? Моя версия — для создания преимущества спортсменам определенных стран. Предложил как-то: «Коллеги, давайте разрешим бета-2-агонисты всем спортсменам. И увидите, что произойдет: ВАДА запретит сальбутамол, потому что он перестанет давать преимущество».
Я вообще не исключаю, что сужение бронхов может наступать не вследствие холодного воздуха или пыли, а из-за закисления организма и усталости. В этом случае бета-2-агонисты позволяют справляться не с астмой, а с недостаточной тренированностью. Такая вот гипотеза, не подтвержденная, но и не опровергнутая. И сразу же возникает вопрос качества диагностики. По данным профессора Карлсена, процент норвежцев, страдающих от астмы, около 25. А на деле в сборной Норвегии 80-90 процентов. Напрашивается вывод: при тестировании можно искусственно вызывать у себя симптомы астмы.
Как быть с многочисленными исследованиями, не выявившими влияния препаратов на результаты?
Таких исследований было не менее пятнадцати. Двенадцать из них показали: бета-2-агонисты оказывают эффект, но не влияют на эффективность. Расширение бронхов на старте компенсируется к финишу. Здоровые спортсмены, принимая поочередно лекарство и плацебо, причем не зная, когда и что, показывали на финише почти одинаковое время. В трех других исследованиях преимущество имело место, но не для всех групп тестируемых, а к примеру, только, для самых слабых.
Петр Лидов:
— При экспериментах были слишком маленькие дозировки. Надо четко представлять, что бета-2-агонисты оказывают не только стимулирующее, но и негативное влияние. Есть риск тахикардии, аритмии, тремора, что для того же биатлона очень нежелательный фактор. Плюс возбуждение центральной нервной системы.
Именно потому исследования всегда проводятся на низких, а не на предельных дозах. Чтобы не наступило привыкания. По той же причине, полагаю, ВАДА установило столь значительные суточные дозировки противоастматических препаратов. Старая доза перестает действовать — нужна повышенная.
— Если мы возьмемся оценить стимулирующий эффект бета-2-агонистов и их отрицательное влияние на организм, придем к выводу: это огромный научный подраздел, завязанный на индивидуальной переносимости отдельными спортсменами. При глубоком подходе можно создавать системы, усиливающие полезное и ослабляющие вредное действие препаратов. Умная и сложная штука, не подлежащая рассматриванию в лоб. Пшикнул и побежал — все не так просто, уместно говорить о более тонких настройках. Поэтому остаюсь при своем мнении: условия экспериментов не полностью моделировали реальную соревновательную ситуацию.
В интересах каких стран действует ВАДА и какой мозговой центр за этим стоит?
Петр Лидов:
— ВАДА представлена в основном англо-саксами: США, Великобритания, Австралия, Канада, Евросоюз. России с Китаем там практически нет. Основные интересы агентства — выживание и финансирование, чистый спорт не на первом месте. ВАДА вышло из-под влияния МОК и имеет не международный формат: должностные лица этой организации ориентированы на страны, которые платят больше, прежде всего США. А так как ВАДА — монополия, то и правила игры эта организация устанавливает выгодные прежде всего ей самой. Россия с Китаем повлиять на это не могут, по сути, антидопинговая система стала политической.
Почему Россия не в силах вывести на старт собственных астматиков?
Под нашим триколором тоже соревновались люди с диагнозом «астма физических нагрузок». Причем с довольно громкими именами, например, лыжник Александр Легков, имевший терапевтической исключение. Но от лидеров в этом вопросе мы далеки.
Петр Лидов:
— Да, Легков был в списке астматиков. Понимаете, Россия не может до конца принять правила, установленные ВАДА. Мы тут немножко идеалисты, и в этом даже есть повод для гордости. Нечестно — этим все сказано. Если мы долгое время обвиняли соперников в нечистой игре, начать пользоваться их методами не слишком красиво. С другой стороны, и это надо признать, диагностика определения спортивной астмы достаточно сложна, и владеет ей в нашей стране только НИИ пульмонологии ФМБА. Безусловно, мы отстаем. А чтобы догнать, нам нужно иметь максимально возможное присутствие в ВАДА. Решать вопросы там, на месте. И инициировать создание комиссии МОК по данному вопросу. Сегодня уровень нашего международного сотрудничества очень низкий. Надо повышать. Спорт — это политика, и если мы это признаем, данному принципу надо соответствовать.
Запрет противоастматических препаратов вызовет уход из спорта сильных, но больных?
Петр Лидов:
— Надо сделать другое: снизить до минимума разрешенную дозировку сальбутамола. Не хватит на длинную дистанцию? Значит, как всякий больной, спортсмен не выдержит конкуренции и сойдет, что делать. Спорт вызвал у него проблемы со здоровьем, не позволяющие конкурировать. Задумайтесь, почему сегодня говорят только о расширении бронхов, но не раскрывается другое действие бета-2-агонистов во всех участках человеческого тела? Кому это выгодно? Ведь стимулирующий эффект есть и там. Но молчат.
Каков выход?
Масштабный эксперимент с привлечением здоровых и больных спортсменов топ-уровня, исследователей разных стран и организаций, использованием сальбутамола и плацебо. Только такие испытания способны поставить точку в прениях и прояснить разумную предстартовую дозировку препаратов.
Петр Лидов:
— Хороший вариант. А проведут такое исследование, думаю, Россия и Китай.
Читайте также:
- Как 17 лет бегать за сборную Польши и 10 лет тренировать русских женщин. Жесткое интервью тренера конькобежек
- У самой известной футболистки России очень колоритный отец: весь в татуировках, снимается в сериале, ведет блог
- Прыгает тройной аксель, каталась на волкодаве, любит вечерние платья. Интервью Анастасии Гуляковой для «Матч ТВ»
* Соцсеть, признанная в России экстремистской
Больше новостей спорта – в нашем телеграм-канале.
