Бокс/MMA

«От потери крови из рассечения умереть нельзя». Врач комментирует самые жесткие травмы в ММА

«От потери крови из рассечения умереть нельзя». Врач комментирует самые жесткие травмы в ММА
Джаред Вандераа / Фото: © Chris Unger / Contributor / UFC / Gettyimages.ru
Перелом Конора, надутая гематома Дональда Серроне, булькающее рассечение Антонио Силвы и свернутый нос Майка Перри – мы показали это травматологу.

Врач Валентин Беляевский работал в скорой помощи Ростова-на-Дону, в футбольном клубе «Ростов», был катменом и врачом на бойцовских турнирах и главным врачом чеченского клуба «Беркут». Сейчас у него частная практика в Москве, а среди клиентов по-прежнему бойцы ММА и футболисты.

Конор Макгрегор в бою с Дастином Порье

— Как правило тут одновременно и одинаково ломаются большеберцовая и малоберцовая кости. Такой перелом (со смещением) более травматичен. Вмешательство, которое следует за ним на операционном столе, тоже более травматично. Нам нужно делать репозицию (вставлять костные отломки), больше точек фиксации, применение пластин. И спортсменам, которые испытывают ударную нагрузку, мы эти пластины рекомендуем впоследствии убирать. Потому что кость имеет определенную степень сжатия, а металл по жесткости отличается от костной ткани. И металл с винтами может мигрировать. Мы иногда видим даже, как они перемещаются под кожу. Поэтому пластину нужно удалять.

Я думаю, что в момент боя это не очень больно. Скорее всего, он боли не чувствовал совсем, потому что здесь идет высокий уровень выброса обезболивающих веществ внутри организма, высокий уровень эндорфина, серотонина, а у бойцов это еще сильнее выражено. Но после, если его не напичкали обезболивающими, это достаточно больно.

Белал Мухаммад пропускает тычок в глаз в бою с Леоном Эдвардсом

— Это очень опасно для здоровья спортсмена, потому что при тычке в глаз очень сильно повышается внутриглазное давление и происходит такая вещь, как отслойка сетчатки. Она бывает разной по степени, но при определенной — спортсмен может потерять зрение, если его срочно не прооперировать. Такие удары должны жестко наказываться. В теории можно что-то повредить и вокруг глаза, мышцы, связки, сосуды, глазодвигательные структуры. Просто эти повреждения в большей степени обратимые в отличие от повреждения глазного яблока. 

Кайл Роберсон пропускает тычок от Романа Копылова

— В UFC не было страшных случаев, но я знаю другие лиги, где бойцы лишались зрения на один глаз из-за тычка. По идее после спадания отека должен быть хороший осмотр врача офтальмолога и принятие решения. В основном это исправляется оперативным путем.

— Не хочется задавать этот вопрос, но куда там вообще проваливается палец?

— Само глазное яблоко может деформироваться, сжиматься, а полость там довольно большая, я думаю, что туда вообще палец может поместиться целиком.

— До мозга нереально достать?

— Нет, там задняя стенка черепа.

Эдди Альварес получает рассечение в бою с Тимофеем Настюхиным

https://www.instagram.com/p/BvwtZ3wn1yI/

— Для века это может стать проблемой только в плане рубцовых изменений, плюс косметический деффект, но проблем для глаза не должно быть.

Здесь главное инструменты: нужны атравматичные иглы цилиндрической формы, которые оставляют меньше следов, и специальный шовный материал (то, что вы называете нитками), который предназначен для швов лицевой части головы.

При неудачном стечении обстоятельств отек может мешать работе глаза, рубец впоследствии может мешать морганию, повреждение нервов может вызывать невриты.  

Лиана Джоджуа получает рассечение от Миранды Маверик

https://twitter.com/danawhite/status/1320038829521252354

— На самом деле глубина рассечения в этом месте примерно у всех одинаковая, потому что тут кожа, небольшой слой «подкожки» и кость. Мышц в этом месте практически нет. Я бы не стал продолжать бой с такой сечкой, потому что рассечение достаточно большое и оно будет кровить при последующих ударах, может быть угроза здоровью спортсмена. Такая сечка не несет жизнеугрожающего фактора, но дает сильный косметический дефект в дальнейшем. А если это рассечение произошло с переломом костей носа и отломок или осколок куда-то проникнет или вылезет из этой сечки, это может стать проблемой.

Как такового регламента, правил, протоколов при какой сечке надо останавливать бой, нет. Есть просто субъективное понимание врача, может ли это в дальнейшем ухудшить какие-то жизненные функции. Или это может пройти бесследно и тогда лучше бой не останавливать. 

Алистер Оверим пропустил удар от Жаирзиньо Розенстрайка

— Тут сильное рассечение, которое можно назвать рваной раной. Здесь же сильная иннервация, а значит в дальнейшем у него может быть какой-то мимический дефект. Плюс останется сильный рубец, который может расползтись дальше. Поэтому врач с рефери приняли правильное решение, и я бы тоже остановил бой.

Мы должны понимать, что он от этого не умрет, не останется инвалидом, но ходить с шрамом на пол-лица тоже неправильно. Это же зашивать придется очень тяжело: накладывать много швов, состыковывать края раны. С обратной стороны придется шить слизистую, с передней стороны атравматичными иглами, специальным косметическим швом.

Лицо Йоанны Эджейчик после боя с Вэй Ли Чжан

— Гематома болезненная, потому что зона достаточно хорошо иннервируется, плюс там есть различные венозные синусы, которые сдавливаются этой гематомой и затрудняют венозный отток, вызывая сильные головные боли. Это может сопровождаться и локальной болью, и болью головы в принципе.

Почему такой большой размер? Лопнул большой сосуд, под кожей скапливается кровь и может затекать в различные футляры. Опасность здесь может быть только если есть перелом костей черепа. Если это есть, опасность очень серьезная. Бывает такое, что на момент осмотра никаких признаков кровоизлияния в мозг может не быть, но, как мы знаем из бокса, гематома может нарастать с течением времени и уже из раздевалки спортсмена могут увезти в реанимацию в тяжелой коме. Поэтому тут важно быстро сделать дифференциальную диагностику и принять решение.

Джаред Вандера получает рассечение в бою с Джастином Тафой

— А в этой области еще большее кровоснабжение, и поэтому мы видим такое количество крови. Но это поверхностные сосуды, из них в принципе потерять столько крови, чтобы это стало опасно для жизни, физиологически невозможно. Даже если никакие мероприятия не производить, кровопотеря здесь не может стать критичной.

Слушай, меня эти картинки мало пугают. У меня был случай, когда я с санавиацией летал в область. Там хирург сказал женщине, у которой был перелом, разрабатывать руку. Она разрабатывала, а ей костные отломки повредили плечевую артерию. И у нее буквально руку стало раздувать. Вот там могло дойти до ампутации, и потеря крови тоже была совсем другой. 

На фото ниже жесткое рассечение кожи на голени Габриэля Бенитеса

Смотреть (или нет)

— Если здесь нет перелома большеберцовой кости, то раны в этой области не могут повлечь никаких серьезных последствий, кроме косметических. Здесь, да, действительно в глубине раны виден край большеберцовой кости, поэтому я бы бой останавливал — следующий удар туда может травмировать надкостницу. Плюс не надо забывать, что чем дольше рана остается открытой и не обработанной, тем больше идет инфицирование, а значит тяжелее будут последствия. 

Колби Ковингтону ломают челюсть в бою с Камару Усманом

— Переломы челюстей одно из самых тяжелых и страшных повреждений в ударных видах единоборств. Они всегда тяжело сказываются на спортсмене. Во-первых, это болезненные переломы, во-вторых, это всегда происходит с какой-то небольшой деформацией в височно-челюстных суставах, в-третьих, это почти всегда происходит вместе с сотрясением мозга, в-четвертых, несет серьезные последствия. При серьезных переломах челюсти, может быть такое, что нельзя будет жевать 2-3 месяца, принимать пищу придется через трубочку.

Нейту Диазу запрещают продолжать бои после третьего раунда с Хорхе Масвидалом

— Если мы будем давать этой сечке расширяться, увеличится кровотечение, будет больший травмирующий эффект и еще более сильный косметический деффект. При этом останавливать бой с рассечением таких размеров — спорный вопрос. Можно и дать еще один шанс и посмотреть, если сечка не будет расти дальше, то на какое-то время продолжить поединок. В боксе бы, наверное, остановили, в ММА, могли бы дать шанс.

Кейн Веласкез оставляет большое рассечение Антонио Силве после удара локтем

— Я слышал такую версию, что из рассечений в этой области (между бровями и переносицей) всегда обильное кровотечение, потому что там вообще повреждается не вена, а артерия.

— В том месте и вены большие. Артерии, как правило, лежат глубже и закрыты какими-то ходами или бороздой. Травмировать артерию довольно сложно, у нее есть мышечная стенка, но в этой зоне и вены кровоточат очень сильно. При этом повредить локтем артерию в бою возможно, просто нужно скорее всего в разорванные ткани нанести несколько ударов. Сам я видел, как после боя была повреждена артерия — или в этом районе, или в височной области.

Дональду Серроне запрещают продолжать бой с Тони Фергюсоном после образования гематомы


— Тут самое важное видит боец этим глазом или нет. С гематомами, которые закрывают глаз, это единственная оценка. Если боец не видит глазом, ему нельзя давать продолжать поединок.

— Дональд Серроне получил такую гематому, когда хотел высморкать кровь. Это похоже на правду?

— Да при травмах и переломах носа как раз-таки запрещено сморкаться. Это всем спортсменам говорят, просто не все это понимают. Это называется эмфизема, травмируется решетчатая кость, воздух идет в подкожное пространство и надувается где-то в другом месте. В общем, как бы ни хотелось высморкать кровь, лучше этого не делать во время боя. В принципе кровь, когда скапливается, выполняет и антисептическую функцию и, тромбируясь, останавливает кровотечение, а если мы ее будем убирать, то она будет продолжать литься. Даже если она тебе мешает дышать, высморкав ее, ты не поменяешь ситуацию. Дышать нужно будет ртом. 

Майк Перри ломает нос в бою с Висенте Люке

— Борис Акунин и люди, «владеющие секретными техниками ГРУ», пишут, что можно так сломать нос, что кости войдут в череп и человек умрет. Это правда?

— Это миф. Потому что между костями носа и головным мозгом есть еще решетчатая кость. Маловероятно, что осколками можно пробить ее и уйти куда-то глубже.

Конкретно здесь проблема может быть в том, что сломан не только нос, но и, например, орбитальная кость. 

Мэттью Лопес и его большой синяк на ноге после лоукиков Рафаэля Ассунсао

— Вот такие гематомы на конечностях могут образовываться даже не на том месте, куда бьют. Например при травмах колена часто отекает в районе лодыжки. И на самом деле это не значит, что у человека какие-то серьезные болевые ощущения или ему жестко отбили ногу. Такая гематома нам ни о чем не говорит по сути. При желании такой синяк можно сделать банками… или массажем.

Пол Крэйг выворачивает локтевой сустав Джамалу Хиллу

— Здесь вывих локтевого сустава. Вывихи бывают разные. Есть вывихи, при которых может порваться капсула сустава и это будет тяжелее восстанавливать чем перелом. Некоторые вывихи сопровождаются отрывом связок, отрывом связок с костным фрагментом. Но может быть и вывих без последствий, когда каким-то чудом ничего не порвалось и человек через пару недель возвращается к спортивной деятельности.

Вот такой вывих, как на фото, можно вправить, если он без осложнений. Или двумя руками, если пациент не очень мышечный, или с помощью ассистента и стола. Один человек фиксирует руку в лучезапястном суставе, а второй при помощи полотенца в районе локтевого оттягивает и вправляет.